رقم الهاتف

الاسم

البريد الإلكتروني

١. هل تحتاج لدخول الحمام للتبول أكثر من 8 مرات يوميا؟ ١. هل تحتاج لدخول الحمام للتبول أكثر من 8 مرات يوميا؟ نعم لا

٢. هل تعاني من النوم المتقطع بسبب الحاجة الى دخول الحمام للتبول أكثر من مرة يوميا؟ ٢. هل تعاني من النوم المتقطع بسبب الحاجة الى دخول الحمام للتبول أكثر من مرة يوميا؟ نعم لا

٣. هل تشعر فجأة دون سابق انذار برغبة شديدة للتبول؟ ٣. هل تشعر فجأة دون سابق انذار برغبة شديدة للتبول؟ نعم لا

٤. هل تعاني من مشكلة تسريب البول قبل الوصول الى الحمام للتبول؟ ٤. هل تعاني من مشكلة تسريب البول قبل الوصول الى الحمام للتبول؟ نعم لا

٥. هل تحتاج الى عمل مجهود إضافي لإخراج ودفع البول؟ ٥. هل تحتاج الى عمل مجهود إضافي لإخراج ودفع البول؟ نعم لا

٦. هل تتعرض لخروج البول لا اراديا اثناء الكحة، العطس، الضحك، أو اثناء ممارسة التمارين الرياضية؟ ٦. هل تتعرض لخروج البول لا اراديا اثناء الكحة، العطس، الضحك، أو اثناء ممارسة التمارين الرياضية؟ نعم لا

٧. هل تعاني من خروج كمية قليلة من البول رغم شعورك بأن المثانة ممتلئة؟ ٧. هل تعاني من خروج كمية قليلة من البول رغم شعورك بأن المثانة ممتلئة؟ نعم لا

٨. هل تتبع عادة التبول من باب الاحتياط رغم عدم شعورك بالرغبة في التبول؟ ٨. هل تتبع عادة التبول من باب الاحتياط رغم عدم شعورك بالرغبة في التبول؟ نعم لا

٩. هل تشعر ان البول يندفع بشكل بطيء نسبيا أثناء خروجه؟ ٩. هل تشعر ان البول يندفع بشكل بطيء نسبيا أثناء خروجه؟ نعم لا

١٠. هل تحتاج لقضاء وقت إضافي في الحمام حتى يبدأ البول في الخروج؟ ١٠. هل تحتاج لقضاء وقت إضافي في الحمام حتى يبدأ البول في الخروج؟ نعم لا